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VOS COORDONNEES A RENSEIGNER

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Civilité

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Nom

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Prénom(s)

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Date de naissance

Lieu de naissance

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VOTRE DOMICILE PERSONNEL

Commune
Rue

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Numéro de rue

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Indice de répétition

Complément d'adresse

Téléphone 1 (portable ou fixe)

*

Téléphone 2 (portable ou fixe)

Adresse Mail

*

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VOTRE VEHICULE DE FONCTION

Carte grise (fichier de type .pdf,.jpg,.jpeg,.png - 10 Mo maximum )

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Plaque d'immatriculation

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Gabarit

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PIECES JUSTIFICATIVES

Attestation d'usage personnel fournie par votre employeur (Fichiers de type pdf,jpg,jpeg,png 10 Mo maximum )

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Justificatif de votre domicile personnel (Fichiers de type pdf,jpg,jpeg,png 10 Mo maximum)

*

Justificatif complémentaire (Fichiers de type pdf,jpg,jpeg,png 10 Mo maximum )

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J’atteste que le véhicule ne sert à aucune activité professionnelle lors de mon passage à la déchèterie

*

Je certifie l'exactitude des renseignements ainsi que la validité des documents fournis. Tout demande incomplète ne sera pas prise en compte.

*

J’ai pris connaissance du règlement intérieur de la déchèterie (consultable sur http://www.rumilly-terredesavoie.fr)

*

J’accepte que la Communauté de Communes Rumilly Terre de Savoie utilise mes données personnelles pour m’envoyer des informations relatives à la gestion de mes déchets

Client crée lors du traitement évènement

Plaque crée lors du traitement évènement